ШАНОВНІ КОЛЕГИ ДО 23.02.2015 подати заявку на участь в чемпіонаті області

П О П Е Р Е Д Н Я     З А Я В К А

для участі у Чемпіонаті області з армспорту

від _

№ п/п	Прізвище, ім’я (спортсмена)	Рік народж.	Спортивний розряд (звання)	Місто	ФСТ	Клуб	Вагова категорія	Прізвище, ініціали тренера
1
2
3
4
5

Від   на ЧО в м.Вінниці буде -        представників,  _____ суддів.

            (назва федерації)

                                Представники - 

                                                  (прізвище, ініціали усіх представників)

Судді -            _____________________________________________________________

                                                   (прізвище, ініціали усіх представників)

КЕРІВНИК ФЕДЕРАЦІЇ                                              

 Дата                                                                                                                       (прізвище, ініціали)